门诊时常有些学龄前孩子的家长看病时诉说他(她)的小孩难带,问其原因昨晚睡觉尿湿了床。民间说是尿床,医学上称为遗尿。 什么是小儿遗尿症呢? 小儿遗尿是指幼儿在睡眠中不由自主地排尿,5岁以后仍出现这种现象才算遗尿症。由于尿道口受刺激、晚上癫痫发作、脊髓疾病、糖尿病、尿崩症等引起的晚上睡眠时排尿不属遗尿症。 小儿遗尿症的原因 1、遗传因素 30%遗尿孩子的爸爸和20%遗尿孩子的妈妈,在小时候也曾犯遗尿症。反过来讲,爸妈均有遗尿史,他们儿子有40%会遗尿,他们的女儿有25%也患此病。另外,在双胞胎、单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍,可见,遗尿有遗传倾向。 2、睡眠过深 这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较疲乏,睡得很深,不易唤醒,也多在梦境中尿床。若睡前饮水较多,则更易发生尿床。 3、膀胱功能成熟延迟 有些患遗尿症小儿的膀胱较正常孩子小,这些孩子平时排尿次数相对较多,但尿量不多。这是由于膀胱内的尿液没有多少,它就收缩排尿了。 4、精神紧张 据临床统计,家庭不合、父母离异、失去双亲,惨遭虐待、升学考试前,孩子发生尿床的机会明显增多,但这种遗尿常是暂时的,过一段时间,精神情绪会逐渐消失。 5、疾病因素 由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外,无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿,应引起人们的注意。 怎样诊断小儿遗尿症呢? 1、5岁或5岁以上有反复不自主排尿(日间或夜间)。 2、5~6岁儿童每月至少有2次遗尿,6岁以上儿童每月至少有1次遗尿。 3、不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。因此通常建议需要小儿神经科医师检查排除其他疾病后才能诊断遗尿症。 小儿遗尿症的治疗 1、行为疗法 (1)写遗尿日记 从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日记本,以便每天进行记录。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日记本上,如未按时睡觉,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿没尿床时,便把一颗红花画在日记本上,并予口头表扬或物质奖励。每周与医师联系一次。 (2)建立条件反射 从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。 (3)膀胱功能锻炼 督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。 2、药物治疗 服用醋酸去氧加压素,每天睡前1小时服药1次,一般见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月,如果没有好转,建议完善尿流动力学检测及至心理门诊就诊。 如果患儿的遗尿现象有所好转,千万不可中断训练,否则已经建立起来的条件反射就会消失,以致前功尽弃。这也说明,在遗尿症的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。 小儿遗尿症的调理方法 1、调整饮食 每天下午7点以后少饮水,晚饭最好少吃流食,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水,也不宜吃水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量。 2、建立合理的生活制度 应该使孩子的生活、饮食起居有规律。避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持睡午觉,以免夜间睡得太熟,不易被大人唤醒起床小便。 3、睡前不宜过分兴奋 应养成孩子按时睡眠的习惯,睡前家长不可逗孩子,不可让孩子兴奋,不可让孩子剧烈活动,不可看惊险紧张的影视片,以免使孩子过度兴奋。 4、临上床前把小便排干净 要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯,以使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭,应尽可能在临睡之前给孩子洗澡,使其能舒适入睡,这样可减少尿床。 5 、及时更换尿湿的被褥衣裤 孩子睡觉的被褥要干净、暖和。尿湿之后,应及时更换,不要让孩子睡在潮湿的被褥里,这样会使孩子更易尿床。 小儿遗尿症饮食禁忌 饮食中牛奶、巧克力、和柑橘类水果过量,是造成小儿夜间遗尿的主要原因。辛辣、刺激性食物,小儿神经系统发育不成熟,易兴奋,若食用这类食物,可使大脑皮质的功能失调,易发生遗尿。因此,在膳食中应忌食辛辣、刺激性食物。 白天限制饮水。3岁小儿膀胱充盈时,常能利用膀胱括约肌、肛提肌和耻骨肌在短时间内制止尿的排出,这一控制作用在白天逐渐有效。 小儿遗尿症的危害 尿床可能会对孩子的身高、智力、心理造成一定影响,危害儿童健康,可能会导致儿童缺乏自信心、处事能力差、恐惧集体生活等现象,有的孩子会出现偏执、胆怯等心理障碍,尿床也会在孩子的性格方面造成一定影响。 对待遗尿症的患儿,只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗,这一点甚为重要,是治疗成败的先决条件。
水银(汞)对人体的伤害是由于汞蒸气的吸入造成的,而原子汞在胃肠道基本不被人体吸收。体温表里的水银属于原子汞,且量很少,即使被吞入,造成的危害也很小,所以不用担心。需要注意的是被咬碎的体温表会有很多玻璃
近日,湖南省第二人民医院儿科诊室接诊了一名刚满15岁的女孩,并意外查出她已怀孕2个多月,面对这样的结果她自己都懵了。 长沙15岁的妙妙(化名)是名初中生,近一个月多来,总觉得胃有种说不出的难受, 有时一天要呕吐三四次,整天犯困上课老打瞌睡,这一切她都没太在意。 持续了一段时间后,妙妙的父母见她总说胃痛不舒服,不想吃东西,于是带她来到医院看胃病。 在湖南省第二人民医院儿科诊室里,儿科主任薛亦男为妙妙开了胃镜等检查,检查结果一切正常,肝功能检查也排除肝炎的可能。 薛亦男主任发现妙妙双唇泛白,询问她月经是否规则时,妙妙说最近一个多月没来月经,否认有早恋行为。 薛亦男教授凭着临床经验及时给予做了妇科B超检查,结果显示:宫内妊娠,单活胎。 拿到结果单后,妙妙和她父母都惊呆了,她对自己怀孕了感到很意外,父母又急又气。 类似妙妙这种未成年少女人流、引产、生育的现象,让薛亦男主任深感忧虑。她指出:未成年女性,生殖器官往往尚未完全发育成熟,施行人流、引产,对身心损害很大,有可能导致以后不孕不育,影响婚姻生活;未成年人生育,难产的几率也较大;尤其是随便滥交,很容易感染性病。 薛亦男主任提醒,青少年时期是身体生长、发育的重要时期,特别是骨骼,要到23至25岁才能完全钙化。如果在这之前怀孕,母体和胎儿同时需求,势必造成胎儿同处在发育中的母体争夺营养的情况,使母婴双方都不能健康生长。 青少年性行为既有社会文化环境的原因,又与性早熟有关,由于营养条件好、食品中所含激素多、环境污染等因素,现在青春期已经提前到了10岁,女孩10岁来月经的比较常见,尤其是在城市中。 鉴于这样的社会实际情况,薛亦男主任呼吁,性教育必须拓宽广度,从小学高年级就应渗透生理卫生知识,初中应当开设专门的“性教育课程”。加强性教育的深度,目前的生理卫生课程还是停留在讲述女性月经是如何形成,男性遗精是怎么回事,尤其缺乏的是“生命教育”。应当让更多的青少年了解胚胎是如何形成的,什么情况下会怀孕,如何避免意外性行为等,这些都是当前性教育的“空白”。 薛亦男主任强调,性教育的最终目的是要少年男女形成对生命的敬畏和责任,让他们既要注意保护自己,更要对自己的性行为负责。
来自邵阳的王先生最近很着急,儿子利利5岁了却只会喊爸爸妈妈,智力、语言发育均落后。但是孩子奶奶一直不承认孩子有问题,1岁半不会走,说孩子命好,遇贵人;4岁只会喊爸爸妈妈,说孩子是贵人,语迟。 儿媳要带孩子去检查的时候,竟被婆婆骂回了娘家。 为此,王先生焦急不已,只有自己带着儿子多方求医。结果,检查做了一大堆,都没问题。为求进一步诊治,近日,王先生带着儿子慕名来到湖南省第二人民医院儿科专家薛亦男主任医师(儿科薛亦男主任门诊时间:周一至周五)门诊。 儿科主任薛亦男详细询问利利的病史及完成系统检查后,发现利利今年5岁了,运动发育还可以,语言发育除了只会喊爸爸妈妈外,还发现利利只知道高兴的时候就拍手,对外界刺激反应稍迟钝,不能执行简单指令,对他人的语言要求无适当的反应,但能发少量“啊”“呀”等单音。智力发育远远落后于同龄儿童。最重要的是,利利前额凸起,枕骨扁平,面中部发育不全,眼距宽,鼻梁低,短鼻(蒜头鼻),朝天鼻孔,人中长而宽,低耳位,上唇翘,下唇松厚(鱼嘴),短颈的特殊面容让薛亦男怀疑是染色体疾病。 于是,利利在医生指导下,进行了脑电图、脑干听觉诱发电位、韦氏儿童智力测验,血、尿筛查、染色体基因等检查。最后,医生发现脑电图是以慢波为背景的儿童异常脑电图;智力测定的结果为48分,中等智力缺损;高通量DNA测序法检查发现染色体致病基因为拷贝数变异,12p13.31p11.21(9620001-31340000),重复片段大小为21.72Mb。结合临床表现及多项检查,薛亦男最终诊断利利患罕见12p(12号染色体短臂)部分三体综合征。 薛亦男介绍,12p部分三体综合征是一种复杂的染色体异常疾病,其发病机制是染色体功能失调造成染色体间的相互易位或减数分裂异常。临床特征也因突变位置而不尽相同,目前尚无确切治疗方法,该病常见的症状主要是是出生时体重正常或增加,早期的肌张力减弱,发育迟缓,智力落后,以及典型的面部特征、偶有心血管畸形等。1/50000出生时体重正常或增加,早期的肌张力减弱,发育迟缓,智力落后,以及典型的面部特征、偶有心血管畸形等。 薛亦男提醒,现在二胎政策的开放,生二胎的高龄产妇增多,为减少出生缺陷发生,建议像利利妈妈这种生过先天畸形,智力低下者患儿的人群一定要行在孕中期产前检查,检查项目包含有妊娠中期血清学筛查、妊娠中期三维超声筛查、ToRCH病毒系列检查、外周血染色体分析和羊水细胞染色体分析等,以便早发现、早诊断,及早采取措施,终止妊娠,预防缺陷儿的出生。
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近年来,随着电子科技的进步,电子游戏机大量投放市场,并进入家庭,玩电子游戏机的人数增多,医学界发现一种新的癫痫类型,即“电子游戏机癫痫”。 文献中曾报道,一个10岁的男孩坐在电子游戏机前,两限紧盯荧光屏,手握操作器,正聚精会神地操作时突然意识丧失,摔在一旁,全身强直、四肢抽搐,持续数分钟后自动缓解,一切恢复正常。男孩被送到医院后,当时没有明确发病的原因。一年后孩子再次重复同样内容的游戏,当原来的画面再次在荧光屏前出现时,孩子又出现抽搐。这时医师考虑到有癫痫的可能,于是让孩子一边玩电子游戏机一边记录他脑电图的变化,结果发现脑电图有异常,确诊为癫痫。还有一个4岁的小孩,站在一旁观看妈妈玩电子游戏机,突然发生抽搐,头及眼睛偏向一侧,15分钟后才恢复正常。 还有些孩子在玩电子游戏机时,突然出现剧烈头痛,好像头部被重物猛击数下,有时还伴有恶心及困倦感,持续数分钟至数小时才恢复正常。还有的小孩在发作过后立即进行体格检查和实验室检查,除脑电图有异常外,其他检查均可正常。 医学上把这种特殊类型的癫痫称为“反射性癫痫”。每当某种外界刺激(如视觉、听觉或触觉等)出现时,即可引起癫痫发作,最常见的是光线刺激,尤其是一闪一闪的红光特别容易引起反射性癫痫的发作。电子游戏机的一些闪烁的图像很容易诱发癫痫发作,称为光敏性癫痫。每个病人对诱发癫痫的画面反应不一样,有的病人见到某种画面时,立即引起癫痫发作,以后再次见到同样画面,还会立即引起发作。但有的病人对此画面却无动于衷,而是对另外一类画面极为敏感。据统计,患电子游戏机癫痫的多是男孩,可能与男孩较喜欢玩电子游戏机有关。 治疗本病最简单的方法就是停止玩电子游戏机,但也有一些孩子即使不再玩电子游戏机也会发生癫痫,这时就应该长期服用抗癫痫药物。 还有一些病人可因看电视诱发癫痫发作。电视的画面看上去是连续的,实际上是高频闪光,闪光频率有两种,欧洲使用的为每秒50次,美国为每秒60次,在荧光屏上形成从左到右的312条条纹,并以隔行扫描的形式显现,研究发现每秒50次的闪光容易诱发癫痫,而每秒60次的闪光不容易引起,所以欧洲报道的电视诱发的病人较多,而美国报道的则较少。有一点要说明,正常小儿不会因玩电子游戏机或看电视而诱发癫痫,适度地玩电子游戏机对小儿手眼协调运动有益。但无节制地、长时间地玩电子游戏机或看电视,不仅影响正常的学习和生活作息安排,还影响视觉发育,导致其他疾病的发生。
婴儿痉挛是癫痫的一种类型。早在1841年,一个名叫韦斯特的英国儿科医师的儿子得了本病,但当时他不认识此病,于是写信给英国著名的医学杂志《柳叶刀》,非常详细地描述了疾病发作的情况及治疗经过,求教于当时医学界的同行们,但没有得到满意的答复。此后100年间,虽然陆续有零散的一些病例报道,但对本病临床情况的描述都没有韦斯特医师记录得那么详尽完善,于是,后人就以他的姓氏来命名本病,即韦斯特综合征。 本病的发病率为4 ooo~6 ooo个新生儿中就有1名病儿。引起本病的原因很多,各种先天性大脑发育畸形、宫内感染、先天性疾患(如结节性硬化症)等都可引起本病,出生时难产、窒息、新生儿核黄疸,以及出生后的感染、外伤都有可能造成本病,但也有大约15%的病儿找不到任何原因。 本病的发作形式很特殊,往往表现为点头,弯腰,两上肢举起,下肢屈髋、屈膝,这些动作同时发生,一下接一下或成串地发作,一天数次至数十次,每次3~5下或更多。笔者曾遇到一个病儿连续抽搐一百余次。本病往往在入睡不久或初醒时发作较多,哺乳时也容易发作,发作时面色苍白或潮红,有时眼中含泪,有时随着每一下抽搐伴有“喔”、“啊”的声音。连续抽搐次数多的病儿,发作后大汗淋漓、极度衰弱、表情痛苦。 婴儿痉挛的另一特点是影响智力、运动发育。很多病儿发病后智力、运动发育停滞或倒退,如原来会笑的孩子,病后不再会笑;原来已经坐得很稳的孩子,病后不能再自己独自坐立等。 本病的预后也非常不好,大约有90%的病儿有不同程度的智力低下或转变为其他形式的癫痫。笔者曾随访过80名婴儿痉挛病儿,到7~8岁入学年龄时仅2例能进入普通小学,其他78例均有程度不等的智力低下。 本病脑电图变化的特点是:大脑皮层各个区域都有异常放电,图形杂乱出现波幅高的慢波和棘波,称为“高波幅节律紊乱”或“高幅失律”。 治疗本病的方法和其他类型的癫痫不一样,除应用一般抗癫痫的药物外,有时还要合并使用激素,如促肾上腺皮质激素(ACTH)或可的松。也有应用丙种球蛋白治疗的报道,反对少数病儿有效。氨己烯酸治疗婴儿痉挛也有较好的效果,尤其是结节性硬化症引起的婴儿痉挛,但其不良反应可能引起视野缺损,应用时宜慎重。最近也有应用托吡酯治疗本病的报道,有些病儿使用后有效。
大田原综合征是以日本学者大田原俊辅的姓(大田原)命名的。1974年大田原俊辅在美国和德国召开的几次国际小儿神经学会议上提出了这种新的癫痫综合征。当时他称此病为“早期婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制”,介绍了本病的特点,1976年在第18届日本小儿神经年会上再次阐明自己的观点,并指出本病和婴儿痉挛及兰诺克斯综合征的关系。1985年在马赛召开的第2届小儿癫痫国际会议上,正式称本病为大田原综合征。 本病特点之一是发病年龄早,往往在出生后2~3个月以内发病,有时生后第1天就可能发病。最多见的是在出生后1个月以内发病,有人报道个别病儿甚至在子宫内就开始发病。 部分病儿可以找到病因,如有新生儿窒息。病儿往往有热性惊厥或族史。 本病发作的形式表现为强直痉挛发作,躯体极度向前弯曲,似乎要将头和脚拉在一起,身体紧绷。可以为单个的发作,也可以是连续的成串的发作,有时还可以表现为面部抽搐或半侧肢体抽搐,有时则又表现为全身性强直阵挛和半侧肢体发作交替出现。每日发作很频繁。 大田原综合征最突出的特点表现在脑电图上,其图形临床称为“暴发抑制”,而且呈周期性的出现。这种图形有暴发出现的高波幅慢波混有棘波,持续l~4秒。随之为波幅很低几乎成一直线的平坦波(抑制波),然后再出现暴发波,随后又是抑制波……如此反复出现,呈周期性。清醒和睡眠时无大差别。当然,暴发抑制性脑电图并非大田原综合征所独有,但要诊断大田原综合征,脑电图的变化是必需的条件之一。 CT检查,常常可以发现脑结构异常,随着病程进展,脑萎缩日渐加重。本病严重影响小儿神经系统发育及智力发育,对外反应差,到3个月时还不会笑、不认人;3个月时将身体扶成直立位时,头不能竖直;6个月时不会坐;头围增长减慢,甚至停止增长。 本病治疗很困难,用各种抗癫痫药都很难控制发作。本病预后极差,部分病儿在1岁内夭折,部分成活病儿遗有严重的智力低下。有些病儿转变为婴儿痉挛或其他类型的癫痫。
门诊时常看到癫痫患儿家长带孩子来看病时不知如何讲病史,往往东一榔头西一棒,尤其病史长者更加描述不清。癫痫的诊断依据为病史和脑电图这两项。正确反映病史,对诊断癫痫十分重要。癫痫是一种发作性疾病,发作时医师往往看不到;病人在发作时常有意识障碍,此时自己无法描述发作时的情况,这在小儿更是如此,这就需要由家长提供病史。病史中的重点内容是发作时的表现。有些家长认为,只要有脑电图结果,再拿一张头部MRI片,医师就可以做出诊断了。这种想法是不正确的。医师诊断的主要依据还有病史,所以家长提供的病儿病史是否正确,是关系到癫痫诊断的大问题,不可忽视。 提醒家长在提供病史时,要注意以下几点。 第一,最好能请目击者描述病儿发作时的情况。有的家长把发作情况说得有声有色,再一追问,是听别人说的,自己当时并没有在场,那么这种病史就不太可靠。现在很多人有手机,可以视频拍下来,就诊时给医生看。 如果病儿已有多次发作,家长也不必把每次发作都说到,只要详细描述观察最仔细的一次就可以。 家长在向医师反映病儿发作的情况时,应包括发作的时间、频率、有无先兆、诱因等,特别要注意发作的形式,是全身抽搐还是仅有某一个肢体或面部抽搐,注意肢体抽搐是一侧还是双侧。还要反映发作以后是否入睡、疲倦。有无肢体瘫痪等。 第二,家长要注意不要夸大病情,如对惊厥持续的描叙要基本准确,不要因为恐惧惊厥的形象,就将仅持续2~3分钟的惊厥夸大说成“十多分钟”或更长。 第三,家长在描述病儿病情时,不要根据自己的想象来回答。笔者经常遇到这种情况,在询问良性癫痫病儿癫痫发作时是否有意识丧失时,绝大多数家长回答“有意识丧失”,在他们的想象中抽搐时意识必然丧失。但在这时询问病儿,有些孩子会回答说:“我当时能听见爸爸妈妈说话,但是我说不来。”这种情况当然不属于意识丧失。 第四,医师在询问完孩子发作的情况后,往往还要问一些家族中其他人的情况,也希望家长能实事求是地回答。有时问到家族中有无癫痫病人时,家人往往不愿承认。笔者曾遇到一个癫痫病儿的年轻父母,当问到其家族中有无癫痫病人时,两人互相询问对方:“我们家没有,你家有没有?”他们谁都不愿承认。当告之这孩子的癫痫可能与遗传有关时,第二次就诊时才说“我们两家亲戚中有发生癫痫的”。其实有癫痫家族史并不是什么见不得人的事,提供正确的病史,对孩子疾病的诊断有帮助。 第五,有时医师还要问一些孩子小时候的情况,如几个月会抬头、几个月会坐、多大年龄会说话等,对大孩子还要问在学校学习的情况。这些是为了判断孩子发育是否正常,也需要家长耐心回答。如果是患病多年的病儿,家长还要仔细提供孩子用药治疗的情况,若事先用一张纸写好交给医师看就更好了,不要笼统地回答“什么药都用过”或“什么药都没效”,这样不利于给孩子制订治疗方案。 正确详细的反映病史对病人的病情诊断都有积极的意义。
当前正处于流感多发期, 稍不注意就容易受到感染。据各大医院数据显示,近几天感冒患者明显增多。 易感冒群体,需加强防护。 众多急诊患者中,很大一部分是感冒患儿,家长普遍反映,孩子生病表现的症状为“突然发烧、反复发烧、咳嗽不止、没有精神”等。 发烧是机体的一种积极防御反应,是人体免疫细胞和外来病菌抗争的过程。急性发烧通常是由细菌和病毒感染所致,最常见的病因有上呼吸道感染、肺炎、咽喉炎、中耳炎、支气管炎等。 孩子发烧,家长需这样做。 1.多饮水、少穿衣、洗温水澡、降低环境温度,有利降温。 2.体温<38.5℃或服用退热药后体温下降不明显,可以采用物理降温,如:洗温水澡、温水擦浴、贴退热帖等。 3.口服中药退热制剂(腹泻时慎用)。 4.体温>38.5℃时,遵医嘱服西药退热药,如泰诺林、百服宁、美林、托恩、阿苯等。可重复使用,但用药间隙必须有4-6小时,全天不超过5次。 5.有热惊厥史者,应提前使用退热、镇静剂,体温38℃就可使用,并配合合理的物理降温,病情变化随时就诊。如出现惊厥,可按压人中穴,并及时就近医治。 6.病程中出现任何病情变化,如:精神差、皮疹、惊厥等需要立即复诊。 7.患儿处于脱水状态时应先补充水分再使用退热药,手脚发凉、皮肤发花时应先用温水浴,待其温暖后方可使用退热药。 近几天要特别关注天气变化,天气转冷时,应及时添加衣服,做好防寒保暖;饮食不宜过饱,多吃青菜、水果、瘦肉、蛋类和豆类食品,少吃油腻食品;多喝开水,注意补充适量的水分,加速代谢物的排泄; 早上起床后把门窗打开,保持室内空气流通。同时,要经常晒洗被褥、枕头,利用日光消毒;节日期间也要保证足够的睡眠,不要 熬夜;尽量避免到人群聚集的公共场所活动,减少被感冒病毒传播的几率。